Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховая отказывает в выплате». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.
Что такое несчастный случай
С точки зрения страхования несчастный случай — это неожиданное стечение обстоятельств, которое привело к травмам или гибели застрахованного лица. Однако для полноты определения стоит подробнее описать критерии, под которые должно подпадать такое событие:
Кратковременность. Обычно несчастным случаем считается инцидент, продолжительность которого не превышает нескольких часов.
Непреднамеренность. Событие можно назвать несчастным случаем, только если оно произошло помимо воли застрахованного или третьих лиц.
Экзогенность. Инцидент должен быть вызван воздействием различных внешних факторов — физических, химических, механических или других.
Конкретность. Характер, время и место события могут быть однозначно определены.
Ограничения страховых компаний
Рассмотрим, какие ограничения установлены в крупнейших страховых компаниях в отношении людей, страдающих хроническими заболеваниями.
В Ингосстрахе отказывают в страховании людям, страдающим на дату заключения договора следующими болезнями и связанными с ними осложнениями:
- ВИЧ-инфекция, СПИД;
- опасные инфекционные болезни (оспа, полиомиелит, холера, чума, вирусные лихорадки);
- наркологические заболевания.
Для перечисленных ниже заболеваний в Ингосстрахе действуют специальные правила:
- психические расстройства и расстройства поведения;
- злокачественные новообразования, гемобластозы;
- туберкулёз;
- заболевания, относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения и (или) связанные с ними осложнения;
- поражения соединительной ткани, включая недифференцированные коллагенозы;
- заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печёночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
- хронические гепатиты С, Е, F, G;
- инвалидность (кроме III группы).
Клиенты с такими заболеваниями могут быть застрахованы, но только по решению страховщика. Кроме того, не смогут получить выплату, если обратятся за оказанием медпомощи по перечисленным выше недугам.
Росгосстрах считает страховым случаем обострение хронического заболевания. Однако для таких клиентов устанавливаются повышенные тарифы.
АльфаСтрахование прописало в правилах, что не страхует клиентов, которые:
- состоят на учёте в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожновенерологических диспансерах;
- ВИЧ-инфицированы;
- имеют злокачественные новообразования, в том числе заболевания крови;
- госпитализированы;
- имеют группу инвалидности.
В Абсолюте не выдают полисы ДМС клиентам со следующими заболеваниями:
- ВИЧ-инфекция;
- опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
- психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания;
- онкологические заболевания;
- туберкулёз;
- аномалии развития и хромосомные нарушения.
Полис ОМС для безработных — как получить и чего ожидать
Такое нововведение предлагается со стороны партии Единоросов, а именно от Ильдары Гильмутдинова, который вынес эти изменения в ОМС на общее обсуждение.
Но в Министерстве Здравоохранения Российской Федерации ответили, что если такой законопроект и будет принят, то он будет жестко противоречить Конституционной статье под номером 41, которая гласит, что каждый гражданин РФ может рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь со стороны государства. Да, медполис омс сейчас есть практически у каждого гражданина РФ, но не многие могут внятно ответить, с какой целью работают страховые компании, которые эти полисы выдают населению.
А мы ответим, что страховые организации, которые имеют право выдавать полисы омс, имеют еще и опцию, которая подразумевает под собой защиту прав клиентов, а также помощь при выборе необходимой медицинской организации и специалистов.
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
| Нельзя | Можно |
|---|---|
| Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд | Получить подгузники для пожилого человека |
| Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована | Удалить фурункул |
| Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже |
Бесплодие – стоит ли бороться?
Если у супружеской пары на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивов так и не произошло зачатие – необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования. Сам по себе этот факт ещё не означает, что кто-то из супругов бесплоден, врачи в таком случае говорят о временной неспособности к зачатию ребенка. В большинстве случаев эта проблема успешно решается. С этой целью созданы современные клиники репродуктологии, в которых практикуются хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения бесплодия.
Медики различают относительное и абсолютное бесплодие. К первому виду относятся случаи, при которых удается установить и устранить причины нарушений в организме пациента. Под абсолютным бесплодием подразумевают необратимые физиологические изменения полового аппарата (аномалии развития органов малого таза, травматические повреждения, оперативное удаление половых желез).
Также бесплодие подразделяют на первичное и вторичное. При первичном бесплодии беременности в анамнезе нет вообще, хотя ведется регулярная половая жизнь без любых средств и методов контрацепции. О вторичном говорят, если имела место хотя бы одна беременность (независимо от того чем она закончилась: родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью).
Вопреки распространенному заблуждению, от бесплодия в равной степени страдают как женщины, так и мужчины. То есть количественное соотношение бесплодных пациентов каждого пола примерно одинаково. Абсолютно неправильной является позиция, когда один партнер возлагает вину на другого. Во-первых, это создает сильное психологическое давление, что только усугубляет ситуацию. Во-вторых, решение проблемы возможно только при условии полной взаимной поддержки супругов. В-третьих, нередки прецеденты, когда лечение необходимо обоим партнерам.
Причины и признаки бесплодия у мужчин
У мужчин бесплодие проявляется одним единственным признаком – невозможностью зачатия. В отличие от женщин, симптомы мужского бесплодия практически не проявляются. Этот факт и породил миф о том, что мужчины страдают от бесплодия гораздо реже женщин. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие мужчин, являются:
- неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
- резкое снижение их количества;
- усложненное продвижение сперматозоидов по семявыводящим каналам и выброс их наружу.
- Причинами мужского бесплодия могут стать:
- варикоцеле;
- врожденные аномалии развития полового аппарата (гипоспадия, отсутствие или непроходимость семявыносящих путей);
- изолированные нарушения в семенной жидкости;
- инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы;
- хирургическое вмешательство (пазовая грыжа, гидроцеле, операция на мочевом пузыре и др.);
- системные заболевания (цирроз печени, туберкулёз, диабет, инфекционный паротит с осложнением орхитом, хроническая почечная недостаточность);
- сексуальные и эякуляторные нарушения;
- психогенные факторы;
- некрозооспермия;
- обструктивная азооспермия;
- эндокринные (гормональные) нарушения.
Всесторонний анализ ситуации
Чтобы разобраться в ситуации, ее нужно рассмотреть с разных сторон.
В первую очередь специалист проанализирует период, на протяжении которого партнеры пытаются зачать ребенка. Если возраст женщины меньше 30 лет, а забеременеть она не может меньше года, это нормальная ситуация – беспокоиться не стоит. Согласно статистическим данным, 85 % пар зачинают ребенка в течение года, если регулярно занимаются сексом во время овуляции. Если же попытки длятся больше года, это повод проконсультироваться с врачом.
Парам, в которых женщина старше 35 лет, а мужчине больше 40 лет, необходимо посетить репродуктолога, если беременность не наступает в течение полугода. Так как с возрастом вероятность зачатия резко снижается, то нельзя ждать слишком долго.
Партнеры, которые хотят забеременеть, нередко отчаиваются и решают обратиться к ЭКО. Однако и для того, чтобы прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), все равно необходимо выявить причину ненаступления беременности.
Вероятная причина – бесплодие женщины
Женское бесплодие не возникает в один момент – организм начинает сигнализировать о своем состоянии задолго до того, как женщина решила забеременеть. В этой ситуации нужно изучить симптомы и понять причину.
Главный сигнал организма, который должен обеспокоить, – нерегулярный цикл. О возможной проблеме стоит говорить в случаях, когда менструальный цикл меньше 14 дней или больше 35 дней, а выделения слишком скудные (меньше 3 дней) или очень обильные (более 7 дней). Еще один тревожный симптом – острая боль во время менструации или перед ней, выделения непривычного цвета или консистенции. В таких ситуациях откладывать посещение гинеколога нельзя.
Шанс стать мамой снижают заболевания, которые приводят к бесплодию. Например, синдром поликистозных яичников диагностируют у 8% женщин. При таком заболевании в яичниках формируются доброкачественные кисты, которые препятствуют выходу яйцеклетки. Сидром проявляется следующими симптомами:
- Нерегулярные менструации.
- Повышенное оволосение или облысение мужского типа (в области центрального пробора и по бокам).
Недостатки программы ЭКО по ОМС
О преимуществах ЭКО по ОМС сказано уже много. Несмотря на то, что эти программы подходят многим, в некоторых случаях стоит учитывать индивидуальные особенности. А это не всегда возможно в программе ЭКО по ОМС.
Основные недостатки проведения ЭКО за счёт средств ОМС состоят в следующем:
1. Ограничение дозировок препаратов. При проведении экстракорпорального оплодотворения применяется стимуляция суперовуляции для созревания большого количества яйцеклеток. Но в ряде случаев наблюдается бедный ответ на стимуляцию. Стандартные дозировки гонадотропинов могут не привести к созреванию даже 1-2 яйцеклеток. В таких случаях дозу повышают или меняют препараты. Но при проведении ЭКО по ОМС это невозможно. Пациент даже не имеет возможности доплатить за увеличение дозы гонадотропинов.
2. Ограниченный выбор препаратов. Разные препараты, даже если они имеют похожий спектр клинических эффектов, имеют определенные отличия и цену. В зависимости от ситуации, врач подбирает для пациента те или иные лекарства. Но если ЭКО проводится по ОМС, этот выбор ограничен. Как результат, эффективность процедуры может снизиться. Например, при сниженном овариальном резерве широко используется современный рекомбинатный препарат Перговерис. Но из-за его высокой стоимости, он не может использоваться в программах ЭКО по ОМС.
3. Ограничение по возрасту. Как правило, направление на ЭКО выдают, ориентируясь на овариальный резерв пациентки. С возрастом или в силу разных причин (ранний климакс, операции на яичниках в прошлом) запас яйцеклеток может быть сильно снижен. Женщинам, с достаточно хорошим овариальным резервом, который определяется по уровню гормонов АМГ и ФСГ, количеству антральных фолликулов в начале менструального цикла (по УЗИ) гораздо больше шансов получить квоту на ЭКО.
4. За некоторые процедуры приходится доплачивать. ЭКО по ОМС нельзя назвать полностью бесплатным для пациента. Существуют дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии, за которые супружеская пара вынуждена платить самостоятельно. К ним относятся:
- донорский биологический материал (эмбрионы, сперма, яйцеклетки);
- ЭКО с суррогатной матерью;
- вспомогательный хетчинг;
- хранение замороженного биоматериала больше 1 месяца.
Морально-правовые аспекты
В пункте 3 статьи 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ утверждается право незамужних женщин на использование ВРТ (в том числе экстракорпоральное оплодотворение) при наличии их добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Поэтому с точки зрения официального законодательства нет никаких препятствий – ЭКО можно делать без мужа.
Однако, несколько сложнее дело обстоит с этической стороной такого поступка. Хотя отношение общества к этому вопросу сегодня достаточно лояльное, все же еще часто встречается негативная оценка женщин, решивших стать матерью вне брака или хотя бы гражданского союза с мужчиной. Многие люди считают, что в семье без отца ребенок не получает полноценного воспитания, что негативно сказывается на его развитии. Тем не менее, всеобщего и ярко выраженного порицания и тем более дискриминации таких неполных семей в нашей стране сегодня уже нет.
Зачатие в 40 – это возможно?
Если вы одна из тех счастливиц, которой удалось родить своего первенца после 35, или даже 40 лет, вы относитесь к стремительно возрастающей группе. Лишь за последнее десять лет число поздних беременностей возросло на 50 процентов. Теперь возраст 35 лет уже фактически поздним не считается для рождения первенца.
Следует отметить, что зачатие в 40 лет традиционным способом является достаточно непростой задачей. Это происходит из-за того, что вы находитесь сейчас на закате своего репродуктивного периода. Ваш пожизненный запас яйцеклеток практически иссяк, в организме снижается выработка эстрогена.
Специалисты полагают, что именно ограниченный запас яйцеклеток выступает основной причиной того, что возможность деторождения с возрастом уменьшается. Кроме того, оставшиеся яйцеклетки увядают, и с каждым прошедшим годом оно все меньше способны к оплодотворению, тогда как и матка становится все менее приспособленной к нормальной беременности. Абсолютно справедлив тот факт, что чем старше женщина становится, тем меньше ее возможность забеременеть и благополучно выносить ребенка. Начиная примерно с 37 лет, постепенно ежегодно фертильность убывает, также, согласно данным статистики, начинает уменьшаться катастрофическими темпами в период после 42 лет.
По мере того, как женщина становится старше, увеличиваются шансы на выкидыш и возможности врожденных аномалий. Это объясняется тем, что постепенно матка становится менее способной задерживать эмбрион, тогда как процент возникновения хромосомных патологий и формирования не вполне полноценных эмбрионов увеличивается от единичных случаев до двух-трех из десяти к возрасту 40 лет и до четырех-шести из десяти к 45 году жизни.
Почему зачатие в 40 так трудно дается?
Главным образом из-за того, что тогда, когда женщина подходит к своему сорокалетнему возрасту, она исчерпывает свои запасы жизнеспособных яйцеклеток. Женские половые клетки не восстанавливаются, в отличие от кожи, мускулов или костей. Женщина рождается с набором яйцеклеток, который будет у нее, и она достигает периода половой зрелости, имея порядка 200000 микроскопических ооцист в каждом яичнике. В период каждого месячного цикла гипофизом вырабатывается достаточно гормона, который стимулирует выработку фолликулина, чтоб началось процесс развития примерно тысячи клеток. Самая крупная из них выходит из яичника по фаллопиевой трубе. Таким образом, начинается овуляция, тогда как остальные больше никогда не будут развиваться.
По истечении примерно тридцати лет овуляций, которые происходят каждый месяц, основной запас яйцеклеток женщины из яичников уже высвобожден или повторно абсорбирован. Тогда как оставшиеся в значительной степени утратили собственные способности к оплодотворению, закреплению на внутренней стенке матки и дальнейшему развитию в нормального эмбриона.
В зависимости от этапа развития аднексита, состояние женщины может меняться. Для лечения острой или хронической формы заболевания используются разные методы, поэтому прежде чем приступить к терапии, врачу необходимо определить клинические проявления той или иной стадии воспаления придатков.
При остром сальпингоофорите вас могут беспокоить следующие симптомы:
- Обычно начало болезни проявляется в виде общей интоксикации организма, т.е. у женщины повышается температура тела до 38-39 градусов, возможен озноб, слабость, головные боли, тошнота. Очень часто пациентки связывают такое ухудшение состояния с простудой и пытаются укрепить свой иммунитет различными противовоспалительными препаратами и даже не задумываются о том, что эти явления могут возникнуть по причине воспаления придатков.
- Внизу живота появляются характерные болевые ощущения: спазмы, резкие или острые боли. Они могут быть настолько выраженными, что будут очень сильно беспокоить женщину и мешать ей выполнять свои обычные дела.
- Появление гнойных слизистых выделений, неприятно пахнущих и сопровождающихся раздражением и зудом гениталий.
- Возникновение дискомфорта во время полового акта и мочеиспускания.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
0Насколько опасны заболевания сердечно-сосудистой системы?
Заболевания сердечно-сосудистой системы, на сегодняшний день, входят в 3-ку лидеров, среди причин смертности населения России. Болезни сердечно-сосудистой системы, согласно официальной статистике Федеральной Службы России, составляет 21,9%. Ежегодно в стране умирает около 2 000 000 человек. Основные причины смерти по статистике (2016 год):
- заболевания кровеносной системы – 900 000 чел., из них более 400 000 умерло от ишемической болезни;
- онкология – около 300 000;
- несчастные случаи и убийства – более 150 000;
- чрезмерное употребление алкоголя – около 55 000.
Как бороться с психологическим бесплодием?
Как бороться с психологическим бесплодием у женщин, и мужчин – это тот вопрос, который интересует пару, столкнувшуюся с бездетностью. Ответ здесь один – только квалифицированная помощь психолога (психотерапевта или психиатра) поможет преодолеть подсознательные «блоки», нормализовать психоэмоциональное состояние и создать оптимальные условия внутренней гармонии для зачатия и рождения ребенка.
Как вылечить психологическое бесплодие? Основу лечения составляет психотерапия. В легких случаях она продолжается несколько месяцев, а в тяжелых – до года и даже больше. Темп восприятия новых психологических установок у каждого человека различный. Поэтому психолог ориентируется на объективные данные, которые позволяют оценить, насколько успешна психотерапия, и насколько она позволяет добиться глубокого и настоящего результата. Если промежуточные точки не достигнуты, специалист заново возвращается и прорабатывает новое восприятие.
В процессе психотерапии решается несколько задач:
- осознание проблемы;
- признание того, что это происходит именно с вами;
- определение специалистом вариантов выхода из сложившейся ситуации;
- начало движения в новом направлении с новыми установками.
Наилучший результат дает индивидуальная работа специалиста с парой. Из групповых занятий наиболее эффективны психотерапевтические группы, в которых все участники имеют схожую проблему. Участники обмениваются опытом, достигнутыми результатами и тем самым помогут преодолеть страхи. Индивидуальная работа с парой + посещение психотерапевтических групп принесет желаемый эффект.
Паре также важно проводить самостоятельную работу, которая складывается из следующих этапов:
- Не следует воспринимать секс как только способ зачатия ребенка. Это процесс, который приносит удовольствие и помогает расслабиться. Не надо высчитывать фертильные дни, главное – жить с любовью, экспериментировать и правильно воспринимать своего партнера (не искать в нем недостатки, а акцентировать внимание на лучших сторонах).
- Не забывайте отдыхать и дарить друг другу приятные моменты. Романтический ужин, совместные поход в ресторан, путешествия, пикники на природе и т.д. помогут расслабиться, обрести уверенность в своем партнере и тем самым перейти на следующий этап ваших отношений, в котором закономерно должны появиться дети, потому что вы к этому готовы.
- Разговаривайте с партнером. У вас не должно быть секретов и недосказанностей. Если что-то не устраивает в повседневной жизни – говорите об этом, если секс не приносит удовольствия – говорите об этом и аргументируйте, предлагая способы решения, если хотите сменить обстановку и устали – тоже говорите об этом.
- Нарисуйте себе портрет будущего ребенка. Но акцентируйте внимание не только на приятных моментах. Вы должны понимать, что ребенок плачет, хочет кушать, требует внимания и т.д. Так вы подготовите себя морально и будете воспринимать ситуацию адекватно.
- Подготовьтесь к родам. Роды – это физиологический процесс, который сопровождается некоторыми болевыми ощущениями. Но это абсолютно нормально. К тому же, современное акушерство активно использует методы обезболивания. Поэтому не стоит бояться родов, причем такие страхи могут также идти с детства, например, рассказы мамы. Обсудите с партнером возможность совместных родов, если этот вариант для вас приемлем и желаем.
Благоприятный психологический климат в семье поможет вам быстрее обрести радость материнства и отцовства.
Изменения, происходящие в организме
Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:
- приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
- нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
- неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
- снижение или полное отсутствие либидо;
- чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
- постоянные головные боли;
- сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.