Topknives.ru

Кухонные аксессуары
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Низкое давление: как с этим жить

Низкое давление: как с этим жить?

Низкое давление: как с этим жить?

Разбираемся, насколько опасно пониженное давление, и нужно ли срочно его «поднимать».

Что такое пониженное давление, опасно ли оно и как превратить его в нормальное — рассказывает читателям Women’sHealth терапевт и кардиолог клиники «Рассвет» Оксана Дикур.

Причины нарушения дефекации

Выделяют несколько факторов, провоцирующих запор:

  • неправильно составленный рацион питания, при высокой концентрации жиров и сахара и недостаточным количеством растительных волокон затрудняется формирование кала и продвижение пищи по кишечному тракту;
  • менее 2 литров воды в день;
  • неправильное посещение туалета, запор развивается при игнорировании позывов к выводу каловых масс из организма, например при сильной занятости;
  • раздраженный кишечник, подразумевает спазмы волокон мышечных тканей. Это замедляет продвижение кала, увеличивает риск возникновения запора;
  • частое употребление слабительных препаратов, организм привыкает к лекарствам, кишечный тракт утрачивает чувствительность к медикаментозным средствам;
  • нарушения гормонального фона;
  • процесс вынашивания ребенка;
  • заболевания щитовидной железы;
  • высокая концентрация сахара в организме;
  • физические повреждения спинного мозга;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • язвенная эрозия кишечного тракта;
  • атеросклеротическое поражение сосудистых каналов, которые отвечают за питание кишечного тракта. Замедляется продвижение кала, развивается запор;
  • ректальная трещина провоцирует спазм сфинктера, нарушается акт опорожнения кишечника;
  • механические препятствия, например новообразование или рубец в области кишки;
  • употребление наркотических обезболивающих средств;
  • прием антидепрессантов.

Врачи выделяют следующие факторы, повышающие риск возникновения диареи:

  • интоксикация;
  • аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта, подразумевают выработку антител против клеток кишечника, например заболевание Крона;
  • новообразования прямой кишки;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • хронический воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • употребление гормональных и антибактериальных средств.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Диагностика

Обязательное исследование: УЗИ поджелудочной железы (ПЖ), желчного пузыря, печени для выявления заболеваний, приведших к развитию панкреатической стеатореи.

При наличии показаний:

1. Для определения внешнесекреторной функции ПЖ:
— 13С-триглицеридный, 13С-амилазный дыхательные тесты;

— секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда).

2. Электрокардиография – проводится для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

5. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – позволяет выявлять зону некроза при помощи контрастирования.

Осложнения бруксизма

Если недуг наблюдается в течение долгого времени, может развиться патологическая истираемость эмали зубов, повышенная чувствительность эмали, возможно появление клиновидного дефекта, трещин и сколов. Постоянное травмирование околозубных тканей может привести к пародонтиту, расшатыванию и утрате зубов. Срок службы пломб и ортопедических конструкций (протезов) у пациентов с бруксизмом меньше из-за высокой механической нагрузки.

Читайте так же:
Стул на колесиках который не портит ламинат

Последствием заболевания может выступать дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающаяся болями в челюсти и шее, гипертрофией жевательной мускулатуры.

Частые травмы мягких тканей полости рта могут привести к воспалительным заболеваниям: гингивиту, пародонтиту, стоматиту.

Патологическое смыкание челюстей во сне затрудняет ортопедическое и ортодонтическое лечение. Пациентам могут быть недоступны многие методы восстановления зубного ряда, поэтому важно уделить внимание недугу, чтобы иметь возможность получить комплексную помощь в случае стоматологических заболеваний или утраты зубов.

Практические рекомендации по лечению запора

Photo: Tim Mossholder / Unsplash
Photo: Tim Mossholder / Unsplash

Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Предлагаем специалистам ознакомиться с памяткой по лечению запора у паллиативных больных, подготовленной фондом «Вера». Скачать памятку в формате pdf можно в конце статьи.

Определение

Запор – это нерегулярный и затрудненный пассаж твердых каловых масс по кишечнику или редкое отхождение малого количества твердого стула (менее 3 раз в неделю), ощущение неполного опорожнения кишечника или отхождение стула реже, чем было в норме у данного пациента до болезни.

Факт наличия запора определяется самим пациентом. Отхождение стула не должно быть обязательно ежедневным. Если стул мягкий и отходит без затруднений один раз в 2–3 дня, это можно считать нормой. Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Частота возникновения запоров у онкологических больных колеблется от 32% до 87%, в случае приема опиоидов – 90%.

Цель всех мероприятий – профилактика запоров, а в случае их возникновения – правильное лечение.

Причины возникновения запоров

Органические факторы

Опиоиды:

  • увеличивают тонус сфинктеров (илеоцекальной заслонки, анального сфинктера);
  • усиливают сегментацию (пилорического отдела, тонкого и толстого кишечника);
  • увеличивают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике, что приводит к высушиванию и уплотнению стула;
  • ослабляют рефлекс дефекации (прямая кишка становится менее чувствительна к растяжению).

В случае высокой вероятности выраженного запора (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды с меньшим влиянием на кишечник (например, Таргин).

Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.

Метаболические нарушения: дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.

Неврологические нарушения: опухоли головного мозга, поражения на уровне спинального тракта, инфильтрация крестцовых нервов, вегетативные нарушения (первичные, такие как болезнь Паркинсона, множественный склероз, болезнь двигательных нейронов, или вторичные, связанные с онкологическим заболеванием).

Структурные нарушения: опухолевые массы в малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.

Функциональные факторы

  • Диета: плохой аппетит и малое количество принимаемой пищи, недостаточное количество принимаемой жидкости, малое количество клетчатки в пище.
  • Окружающие условия: отсутствие личного пространства, некомфортные условия для осуществления отхождения стула.
  • Другие факторы: пожилой возраст, малая активность, слабость, ограничение подвижности, постельный режим, депрессия.
Читайте так же:
Как сделать крутящийся стул не крутящимся

Последствия запора

  • Анорексия, тошнота, рвота, обструкция толстого кишечника.
  • Вздутие живота, дискомфорт, боли.
  • Боли в прямой кишке (постоянные или спастические).
  • Дисфункции мочевой системы (затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря).
  • Выделения из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения.
  • Делирий.

Оценка/Анамнез

При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить пациента к беседе. Следует обратить внимание на факторы, представленные в таблице 1.

Клинический осмотр

Обследование живота:

  • увеличение;
  • напряжение брюшной стенки, особенно в области слепой кишки (правый нижний квадрант);
  • пальпируемые фекальные массы, которые необходимо отличить от опухоли: каловые массы чаще всего скапливаются в нисходящем отделе ободочной кишки (левый нижний квадрант), обычно подвижны и смещаемы при надавливании, исчезают после того, как запор ликвидирован.

Пальцевое исследование прямой кишки:

  • твердость и консистенция стула;
  • пустая расширенная прямая кишка (может быть признаком более проксимального нахождения твердого кала);
  • геморроидальные узлы, болезненные трещины, свищи в области анального сфинктера;
  • внутриполостная опухоль или внешнее сдавление прямой кишки образованием в брюшной полости;
  • рубцы или стеноз в анальной области.

Дополнительные методы обследования (в случае достаточно стабильного состояния и долгосрочного прогноза жизни):

  • при острых состояниях: простой рентгенологический снимок живота (если есть признаки кишечной непроходимости или скопление большого количества каловых масс в толстом кишечнике).

Профилактика

  • Прием жидкости 1500–2000 мл в день, малыми порциями в течение всего дня.
  • Прием пищевых волокон (отруби 20–25 г в сутки), если пациент пьет как минимум 1500 мл жидкости в сутки. Лучше цельные фрукты и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.
  • Физические упражнения для пациента в соответствии с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были выполнимы и выполнялись.
  • При снижении физических возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног поочередно 15–20 мин в день.

Личное пространство

  • Желательно осуществлять дефекацию в туалетной комнате или использовать прикроватный туалет (вместо подкладного судна).
  • Попытаться осуществить дефекацию в течение 30–60 минут после приема пищи, для того чтобы воспользоваться преимуществами гастро-колитического рефлекса.
  • Принять правильное положение во время дефекации, которое увеличивает давление в полости живота: стопы поместить на табуретку, чтобы колени были выше бедер, и наклониться вперед, держа спину прямо, локти упереть в колени.
  • Увеличить высоту сиденья для унитаза или установить поручни, чтобы больной мог быть более самостоятельным.
Читайте так же:
Ремонт металлических ножек стула

Для лежачих пациентов ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом боку с прижатыми к животу коленями может облегчить отхождение стула.

В последние дни жизни нужно взвешивать необходимость и нагрузку для пациента при попытках получить регулярно стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может утратить приоритетность по сравнению с купированием других симптомов.

Медикаментозное лечение запора

Рекомендуемые мероприятия для лечения запоров при различных клинических проявлениях данного состояния представлены в таблице 2, характеристики и особенности применения лекарственных препаратов для лечения запоров – в таблице 3.

Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и клизмы имеют одинаковые побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых можно уменьшить, титруя дозу.

Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)

При приеме опиоидов:

  • Начните терапию слабительными с самого начала лечения опиоидами (в отсутствии диареи). Облегчить опорожнение кишечника помогут слабительные осмотического действия, увеличивающие адсорбцию воды в кишечнике (лактулоза, макрогол и др.), а также средства, стимулирующие функцию толстой кишки (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) или тонкого кишечника (касторовое, вазелиновое масло).

При запоре в отсутствии приема опиоидов:

  • Начните со стимуляторов кишечника (например, сенна) и осмотического слабительного (например, лактулоза). Помните, что при приеме слабительных стул может быть только на третий день.
  • Если стул мягкий, но недостаточно частый, увеличьте дозу стимулятора (сенна, бисакодил).
  • Если стул твердый, увеличьте дозу осмотического слабительного (лактулоза для мягкого действия, магния сульфат ‒ для более сильного воздействия).
  • Если стула нет в течение трех суток, проведите пальцевое исследование прямой кишки и при отсутствии противопоказаний назначьте ректальную свечу или микроклизму.

При запоре, сопровождающемся признаками кишечной непроходимости:

  • Если стул находится в прямой кишке, используйте глицериновую свечу для размягчения стула; через час пробуйте пальцевое выведение каловых масс (предварительно назначив анальгетик и седативный препарат).
  • Если каловый завал выше, в нисходящем отделе толстой кишки, используйте масляную микроклизму.

При колостоме:

  • Если колостома проксимальная, то эффекта от слабительных препаратов может не быть, не эффективны и свечи, так как они не могут удержаться внутри колостомы.
  • Если стома в нисходящем или сигмоидальном отделе кишечника, может быть эффективна клизма.

При параплегии:

  • Пероральные слабительные могут быть эффективны, чтобы продвинуть стул к прямой кишке.
  • Опорожните прямую кишку одним из следующих методов: свечи, клизма или пальцевое выведение стула.

Благодарим за помощь в подготовке материалов Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.

Читайте так же:
Вмятины на линолеуме от стула

2. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.

3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.

4. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.

5. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com.

6. Larkin P.J. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.

7. Constipation Symptoms in Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.

Скачать памятку «Запор в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Лечение.

Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.

У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.

Достаточное потребление жидкости.

Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.

Самая распространенная и простая для понимания рекомендация — выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.

Мочеиспускание по расписанию.

Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.

Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.

Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.

Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.

Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.

Что еще полезно?

Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.

Для более старших детей — научиться выполнять упражнения Кегеля.

Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.

Настраиваем работу кишечника.

Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.

Для лечение запоров используется:

  • достаточное количество клетчатки
  • достаточное количество жидкости — вспоминаем о “чашке воды после”
  • слабительные

Самое распространенное слабительное для детей в мире — полиэтиленгликоль (Форлакс в России).

Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.

Привыкания не вызывает.

Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.

Цель — ежедневный полноценный мягкий стул.

Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим — напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.

Лучше это делать через 15-20 минут после еды.

Ранее я уже писал о запорах и каломазании:

Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311

Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях

insulin

Наиболее распространенная причина понижения глюкозы в кровиотсутствие приема пищи после инъекции инсулина у пациентов, страдающим сахарным диабетом. На долю подобных случаев приходится около 90% всех эпизодов диагностированной гипогликемии. Гормон, попадая в кровоток, способствует расщеплению и усвоению углеводов тканями. При этом их плазменный уровень критически снижается. Признаки патологии возникают при резком падении уровня сахаров с высоких цифр до низких или нормальных для здорового человека показателей (например, с 18-19 до 5-6 ммоль/л у диабетиков).

Читайте так же:
Стул рисунок детский карандашом

К числу других возможных причин резкого падения сахара в крови у пациентов с СД относится:

  1. Введение чрезмерной дозы инсулина. Происходит при неверном подборе дозировок врачом или ошибках при наборе препарата в шприц. Встречается преимущественно у людей, недавно начавших курс заместительной терапии. Тяжесть патологии напрямую зависит от того, на сколько была превышена необходимая доза лекарства.
  2. Повышенная физическая активность. Во время выполнения физической работы организм тратить энергию, которая восполняется за счет расщепления углеводов. Если была введена доза инсулина, после чего человек начал заниматься спортом или работать, может развиться гипогликемия легкой или средней степени.
  3. Прием алкоголя. Регулярное потребление спиртных напитков приводит к нарушению обмена углеводов в печени. Орган оказывается неспособен синтезировать глюкозу из протеинов и осуществлять поддержание ее необходимого уровня во внутренней среде. Это одна из частых причин низкого сахара в крови у мужчин.

Гипогликемия у новорожденных

snijenie sahara u rebenka

Причины снижения сахара в крови у детей начального периода жизни:

синдром новорожденного от матери, страдающей классическим или гестационным диабетом;

ятрогенная неонатальная гипогликемия;

другие преходящие и неуточненные нарушения углеводного обмена.

Подобные нарушения обусловлены особенностями выработки и потребления сахаров организмом ребенка. Потребление глюкозы в раннем постнатальном периоде составляет около 7 г/кг веса в сутки. Недостаточное ее поступление провоцирует активизацию процессов гликогенолиза и глюкогеногенеза, что в дальнейшем может иметь непредсказуемые последствия.

Гипогликемия у здорового человека

Порой сахар в крови падает у беременных. Это обусловлено гормональной перестройкой организма, при которой возникает гиперпродукция инсулина поджелудочной железой. Кроме того, причиной низкого сахара в крови у женщины может быть недостаточность питания. Плод потребляет достаточно большое количество глюкозы. Если расход не компенсируется за счет пищи, концентрация сахаров во внутренней среде снижается.

У людей без сахарного диабета причиной гипогликемии становится инсулинома — гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При этом концентрация инсулина в организме увеличивается, содержание сахаров снижается. Иногда падение уровня глюкозы возникает при экстремальном голодании, когда организм оказывается неспособен компенсировать недостаток углеводов за счет внутренних резервов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector